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《柳叶刀》刊文详解武汉肺炎 最初41案例即有人传人迹象

2020年01月26日 15:05 来源于 财新网
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临床症状多变,人传人早有端倪,第一例病患流行病学史值得关注,初期死亡率15%
2020年1月20日,湖北武汉,华中必发彩票app大学同济医学院附属协和医院发热门诊,患者正在输液。图/财新记者 马丹萌

  【财新网】(记者 马丹萌)新型冠状病毒肺炎感染人数持续上升,有关病毒及病例的研究日益增多。截至1月25日24时,国家卫生健康委员会收到30个省(区、市)累计报告确诊病例1975例,重症病例324例,30个省份先后启动重大突发公共卫生事件一级响应。

  此次疫情在初期似乎并未呈现出如此强烈的势头。据武汉卫生健康委通报,从1月11日至1月15日,武汉新型冠状病毒肺炎人数曾一直停留在41人,武汉金银潭医院黄朝林等人研究了这41个病例的临床特征,并将结果发表在医学杂志《柳叶刀》上,这一研究或为病例的出现和扩散揭开冰山一角。

  同期刊发的还有国家卫健委高级别专家组成员、香港大学袁国勇教授团队的病例研究,以及中国医学科学院北京协和医学院校长王辰等人发表的评论。

  结果显示,在最初的41个病例中,30例为男性,占73%;年龄组方面,25-49岁、50-64岁患者占比分别为49%、34%,患者中位年龄为49岁。

  在最初的41例患者中,有12例出现急性呼吸窘迫综合征,RNA溶血症6例,急性心肌损伤。其中有13例患者被送入ICU,6例患者死亡。研究者称,在这一阶段,患者死亡率较高,达到近15%。

  值得注意的是,首个感染新型冠状病毒患者的发现症状的日期为2019年12月1日,从文章披露的内容看,其没有华南海鲜市场暴露史,家人也未出现发热和呼吸道症状;至12月10日,才另有3人发病,其中两人也没有华南海鲜市场暴露史。这些结果与武汉市卫健委此前通报的首例病例时间不符,同时为一直被认为是疫源地的华南海鲜市场打上问号。

临床症状多变

  对早期41名感染者的研究显示,与2003年流行的SARS相似的是,此次新型冠状病毒感染者也表现出多样的临床症状,入院患者均有肺炎,所有患者的CT影像都呈现出双侧磨玻璃样特征,98%的患者有发热表现,76%出现咳嗽,44%存在乏力现象,另有超过一半患者伴有呼吸困难。但相较于SARS,头痛和腹泻则较为少见。

  香港大学教授袁国勇等人在《柳叶刀》上发布了对一个感染家庭的研究。这一家庭有7名家庭成员,6人感染新型冠状病毒。

  研究显示,此次新型冠状病毒感染患者的流行病学特征、临床特征、实验室检测和影像学特点都与2003年SARS患者有诸多相似,这一家庭的密切接触者中有83%的成员受到感染,潜伏期为2-6天,其中还有一名10岁儿童肺部影像也呈磨玻璃样,且之后核酸检测阳性,但没有出现任何症状。

  其中3名年纪较大的成员出现严重的系统性症状,包括乏力、干咳等,另一名有慢性鼻窦炎历史的成员出现了细菌双重感染,有咳痰情况。

  而两名年纪较小的感染者则出现腹泻,不过在他们的排泄物中没有发现新型冠状病毒。研究称,在2003年SARS期间,有10.6%的患者出现过这一症状。

  一名武汉三甲医院医生也向财新证实相似情况,“这次的宣传提了几个症状,发热、咳嗽、呼吸困难,但实际上我们发现这些病人的表现非常多变……在我们看到的时候,这些人很多都只有一个或两个症状。”该医生说,有的病人就诊时没有发烧症状,只是乏力,还有病人则因腹痛就诊,在扫肝部CT时看到肺部已有斑片状。

人传人早有端倪

  最初的41例患者研究点明病毒可以人传人。论文称,截至1月24日,在已经实验室确诊的835个病例中,有25个重症病例,这些病例已经传遍全国多省,且有医护人员感染病例,“我们担心2019-nCoV病毒已经具备了快速人传人的能力。”论文写道。

  事实上,“人传人”一事早有线索。在最初通报的41例患者中,仅有27例与华南海鲜市场有关,同时包括一例家庭聚集病例。第一个死亡病例有持续的华南海鲜市场暴露,在发热7日后就诊,但在其发病5日后,他的妻子也出现肺炎,后被隔离治疗,但其妻子没有华南海鲜市场暴露史。

  而武汉卫健委通报1月11日首次披露有41 人感染新型冠状病毒,但称“未发现明确的人传人证据”;1月18日,武汉累计报告患者41例的数字才被打破,升为45例,1月19日达到62例,1月20日攀升至198例,并首次未提及“不排除有限人传人”“持续人传人风险较低”等判断,此后数字急剧上升。

  一名病毒学专家向财新记者指出,前期的说法让许多外界人士低估了病毒的传染性,她举例称,起先如果有多人在华南海鲜市场同一摊位感染,在流行病学调查尚未完成时,这几人既有可能因为摊位上同一批动物的共同暴露染病,也有可能存在人传人,“而在传染病方面,应该是宁说大不说小的。”

  袁国勇等人的论文调查了一个七口之家的感染情况,有6人后确诊感染新型冠状病毒,其中一人没有去过武汉,也可证实“人传人”。

  经过调查,该家庭有6名家庭成员在12月29日从深圳飞往武汉,后在1月4日返回,这一时间段正好跨过疫情的首次披露时间,但这家人表示自己没有在武汉接触过动物,也未去过华南海鲜市场,没有吃过野味,只是其中两人去过武汉的医院。

  一号患者是一名65岁女性,曾在12月29日在武汉一家医院探望一名1岁高热的住院亲属,5天后自己也出现症状,文章认为,该65岁女性很有可能是在探望亲属时感染了新型冠状病毒,此后传染给其他4名家庭成员,并在飞回深圳后传染给另一名家庭成员。而另有一名家庭成员在武汉时长时间戴着口罩,因此未被感染。

或愈发适应人际传播

  “在疫情早期,华南海鲜市场的暴露史是诊断中重要的流行病学提示,但随着更多二代三代病例的出现,具有海鲜市场暴露史的患者比例正逐渐下降。”中国工程院院士、北京协和医学院校长王辰等人在《柳叶刀》上同期刊发评论写道。

  评论称,新型冠状病毒属于RNA病毒,具有较高突变率,这可能会让来自动物的新型病毒在人际间传播得更快,或变得更致命。

  由于疫情暴发期间适逢“春运”,病毒可能随着人员流动传播至其他地方。评论称,尽管世界卫生组织还没有发布国际旅行限制建议,但武汉当地政府已实施“封城”措施,暂停公共交通,并且关闭机场、火车站和高速公路,以减少病毒向外扩散传播,这一公共卫生措施“超乎寻常”(extraordinary)。

  此外,王辰等人建议,信息及时公开是疾病防控过程中最重要的事,应鼓励公众主动上报发热和其他感染新型病毒的危险因素,比如有过感染地区旅行史、与确诊或疑似病例的密切接触史等。而考虑到有大量SARS、MERS患者是在医疗机构中感染,还应采取措施,防止院内传播。

  财新记者杨睿亦有贡献

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  更多报道详见:【专题】武汉肺炎防疫全纪录(实时更新中)

责任编辑:任波 | 版面编辑:许金玲

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